«Компьютерная томография не дает гарантий выздоровления!»

Лечение новой коронавирусной инфекции по-прежнему вызывает огромное количество вопросов у вологжан. Многие «ковидные» пациенты требуют, чтобы их отправили на компьютерную томографию (КТ). Те, кто имеет положительный результат теста, но переносит болезнь в легкой форме, лечат себя сами: пьют антибиотики и антикоагулянты для разжижения крови. А какова позиция врачей по этому поводу? Экспертным мнением поделились зам. главного врача череповецкого моногоспиталя Олег Тельтевской и врач-инфекционист областного Центра по профилактике инфекционных заболеваний Аль Каиси Зухиер Джамаль.О регенерации и группах риска. Хотелось бы начать материал со слов благодарности в адрес Олега Тельтевского, который, несмотря на тотальную занятость в моногоспитале, нашел время, чтобы по телефону ответить на наши вопросы.— Олег Валентинович, какие органы больше всего страдают от коронавируса?— При новой коронавирусной инфекции поражаются в первую очередь легочная система и верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ротоглотка, пищевод). Именно в этих органах вирус легче всего аккумулируется и приживается. На начальном этапе поражается эпителий верхних дыхательных путей, а потом и вся дыхательная система. Особенность данного вируса еще и в том, что пневмония, им вызванная, развивается стремительно и имеет более тяжелую форму течения. Ситуация усугубляется, если у пациента есть сопутствующие патологии. На фоне поражения верхних дыхательных путей возникает недостаток кислорода, отчего страдают другие органы и системы организма. К примеру, часто развиваются тромбозы в верхних, нижних конечностях, что может привести к тромбоэмболии.— Пациенты с хроническими бронхитами или те, кто ранее перенес воспаление легких, в группе риска?— Однозначно. При перечисленных заболеваниях у человека и так не работает или функционирует недостаточно правильно часть легкого или оба легких. А при воздействии коронавирусной инфекции альвеолы в легких сокращаются или склеиваются, нарушается дыхательная формация всей легочной ткани.— Восстанавливается ли легочная система после COVID-19?— Не секрет, что человеческий организм приспособлен к регенерации, раны на теле затягиваются, заживают. При неглубоком поражении легкие также способны к регенерации. Но если, образно говоря, на органе сформировался рубец, то процесс восстановления пораженного участка будет довольно тяжелым. Это потребует не только лечения медикаментозными препаратами. Многие игнорируют лечебную медицину, физкультуру, а я бы сказал, что это очень важный элемент. Утренняя зарядка с поднятием рук, махами в стороны позволяет развивать грудную клетку. Выполняя эти нехитрые упражнения, мы даем альвеолам в легких раскрываться полностью. Гимнастика полезна как на этапе восстановления после болезни, так и в целях профилактики.Достаточно рентгена. Чем компьютерная томография отличается от рентгена?— Компьютерная томография хороша тем, что дает более полную информацию о состоянии и степени поражения легочной системы; видны фиброзные изменения органов дыхательной системы. Но далеко не всем пациентам с COVID-19 необходимо проходить данное исследование, — объясняет Олег Тельтевской. — КТ – это скорее уточняющий диагностический метод, она покажет дополнительные мелочи, которые в раннем периоде не имеют глобального значения. Учитывая, что мы боремся с инфекцией в остром периоде, нам важно знать процент поражения легочной системы на момент поступления пациента. Современная рентген-аппаратура, которая есть в моногоспиталях, также позволяет получить достаточно точную картину. Некоторые пациенты, поступившие к нам на лечение, требуют КТ. Действительно, в первых методических рекомендациях Минздрава предполагали проведение КТ-исследования пациентам при поступлении и впоследствии. Но нужно понимать, что компьютерная томография не дает гарантий выздоровления. Нам важно на первом этапе установить степень поражения легочной ткани, чтобы оперативно начать лечебную терапию. И эти данные нам позволяет получить рентгенограмма. При необходимости дополнительных уточняющих сведений пациенту может быть назначена КТ, этот аппарат есть на территории моногоспиталя.Говоря о том, что нельзя допускать чрезмерную нагрузку на оборудование, Олег Валентинович приводит «бытовую» аналогию:— Одно дело, когда компьютерную томографию делают 8 — 10 пациентам в день, но, когда наплыв пациентов достигает 160 — 180 человек, никакая техника не выдержит! Это как если бы мы включили стиральную машину и она работала бы целый день. Кстати, у нас в моногоспитале новые стиральные машинки работали в таком режиме и через полгода вышли из строя, не выдержав максимальных нагрузок.— При каких показаниях человек подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ)?— Этот аппарат необходим для снабжения кислородом пациента. Существует инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка. При инвазивной газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, которую помещают в трахею через рот. Более щадящий способ – неинвазивный. При нем используются различные вспомогательные режимы вентиляции легких. Воздух подается через дыхательный контур с помощью специальных интерфейсов, например носовой или ротоносовой маски. Пациент продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе. Ситуации бывают разные. Некоторые и при сатурации «70» (уровень насыщения крови кислородом) дышат сами и не ощущают одышки. Но для нас этот показатель является маркером. Как я уже говорил, пневмония и дыхательная недостаточность при COVID-19 развивается стремительно. И если при определенных показателях сатурации человеку не дать кислород, ситуация может иметь самые тяжелые последствия. Нельзя забывать и о сопутствующих патологиях. В некоторых случаях кислород необходим для стабилизации состояния «тяжелого» пациента, и показатели сатурации могут существенно улучшиться уже на следующий день.Самолечение опасно. Множество вопросов связано с лечением легкой формы COVID-19. В прямом эфире, который провела на своей странице в соцсети депутат Законодательного собрания Вологодской области Лариса Кожевина, ответы на них дал врач-инфекционист БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний» Аль Каиси Зухиер Джамаль. Отметим, что доктор имеет опыт работы в вологодском моногоспитале.— Нужно ли принимать антибиотики?— Не нужно заниматься самолечением, применение антибиотиков возможно строго по показаниям врача. Бесконтрольный прием препаратов может привести к резистентности, то есть невосприимчивости организма к ним. При легкой форме COVID-19 антибиотики не назначаются.— Прививка от гриппа является защитой от коронавируса?— У гриппа и коронавируса разные возбудители. Поэтому вакцинация от гриппа защищает только от этого заболевания.— Стоит ли покупать и принимать кроверазжижающие препараты, если их не назначил врач?— Одно из тяжелых осложнений, которое вызывает коронавирусная инфекция, – это тромбоэмболия. Нередко такие случаи заканчиваются летальными исходами. В группе риска пациенты с сопутствующими заболеваниями – сердечно-сосудистой патологией, проблемами гематологического характера. При длительной интоксикации происходит сгущение крови, поэтому и назначают коагулянты для предотвращения тромбообразования. Назначает их врач, и принимать антикоагулянты без показаний, не зная результатов анализов крови, в том числе свертываемости, не нужно.— Помогает ли надувание шариков для восстановления легких после перенесенной пневмонии?— Для восстановления легочной системы нужна дыхательная гимнастика. Надувать шарики не надо, это строго противопоказано. Лучший способ дыхательной гимнастики – дозированная, размеренная ходьба на свежем воздухе.ДословноВрач-инфекционист БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний» Аль Каиси Зухиер Джамаль:«Компьютерная томография — это огромная лучевая нагрузка на организм. К любой медицинской манипуляции есть показания – абсолютные и относительные. И пациентам, у которых нет осложнений, пневмонии, не нужно делать КТ. Сейчас прирост заболеваемости высок и, если каждому «ковидному» пациенту с легкой формой назначать КТ-исследование, это обернется огромной нагрузкой на врачей лабораторной диагностики и на само оборудование. Так возникали очереди на КТ, в которой были и те, кому она не нужна, и тяжелые пациенты».

Марина Алексеева, газета «Голос Череповца»