15 сентября 2019, 10:00

Самокритика или дисморфомания? О том, какими себя видят подростки

О неустойчивой, зависимой от мнения окружающих, самооценке подростка написано множество прекрасных статей, а вот момент, когда ему необходима психологическая и психиатрическая помощь, хотелось бы прояснить.

«Каждый подросток, с которым мне доводилось беседовать за последний год, с лёгкостью называл пару-тройку «ужасных недостатков» в своей внешности, которые портят ему жизнь, причём зачастую озвучивались совсем неожиданные, просто удивительные «изъяны» — например, «недостаточно высокий рост» или «слишком рыжие волосы», — рассказывает Марина Катышева, клинический психолого проекта «Выбери жизнь» благотворительного фонда «Дорога к дому».

Как отличить нормальную самокритичность от ситуации, когда тема физической привлекательности принимает патологический характер и формируется болезнь, которая не только мешает нормальному развитию личности, но и угрожает здоровью и даже жизни? В отличие от обычных подростковых переживаний о своей внешности, при дисморфомании мысли по поводу физического несовершенства полностью завладевают сознанием подростка, вытесняя другие сферы жизни, и становятся главным фактором, определяющим поведение. Все действия подчинены желанию избавиться от своего «уродства» или скрыть его от окружающих. Эти желания подросток может выражать открыто, например, настаивая на пластической операции, или утаивать своё истинное состояние, при этом не оставляя попыток «улучшить» внешность любыми способами. В случае дисморфомании, это может становиться опасным для жизни и здоровья, например, длительные голодовки или отрезание части слишком больших, по мнению подростка, ушных раковин.

Ещё одним фактором, который может привести к ситуациям угрозы для жизни, является депрессия. Она в той или иной степени всегда присутствует при дисморфомании, и от её глубины и стадии зависит, будет ли подросток совершать суицидальные попытки — вот почему при этом заболевании так важно вовремя обратиться к специалисту. Лишь своевременное, правильно назначенное лечение способно предотвратить возникновение опасного для жизни и здоровья поведения.

Ещё один симптом заболевания — идеи отношения, проявляется в том, что подросток считает, будто окружающие придают его физическому недостатку такое же огромное значение. По его мнению, это становится причиной насмешек, плохого мнения и отношения к нему. Даже если окружающие люди не делают никаких высказываний и доброжелательно относятся, подростку всё равно будет казаться, что на него «косо смотрят», высмеивают за спиной, обсуждают его внешность. В особо тяжёлых случаях идеи отношения могут достигать степени бреда отношения, могут появиться слуховые галлюцинации: подросток будет «слышать» как о нём говорят гадости, смеются и т.д.

Как упоминалось выше, болезненные переживания могут выражаться открыто, а могут утаиваться. В последнем случае, заподозрить дисморфоманию можно по следующим характерным для этого заболевания симптомам:

«Симптом зеркала» проявляется в частом, длительном разглядывании себя в зеркало. При этом подросток ищет удачный ракурс, при котором «уродство» наименее заметно или, наоборот, всматривается, убеждаясь в его существовании, ищет другие недостатки внешности. Бывает и обратная ситуация — страх и избегание видеть своё отражение в зеркале или других отражающих поверхностях. В любом случае, дисморфомания часто сопровождается особым, ярко выраженным отношением к зеркалам;

«Симптом фотографии» заключается в том, что подросток категорически избегает фотографироваться. Для него фотография — это фиксация, способ запечатления его уродства. В лечении дисморфомании подростков могут быть использованы различные методы — это зависит от тяжести заболевания и причины. Применяется медикаментозная терапия (антидепрессанты, нейролептики) и психотерапия. При раннем обращении лечение осуществляется амбулаторно; в случаях особой тяжести состояния может потребоваться госпитализация. Дисморфомания — это серьёзное психическое расстройство, которое в «запущенных» случаях может угрожать здоровью и жизни. Попытки разубедить подростка или, напротив, идти на поводу, соглашаясь на пластические операции, дорогостоящие косметические процедуры и т.д. в данном случае не только неэффективны, но и усугубляют состояние ребёнка.

Как же родителям распознать, что требуется подростку — квалифицированная медицинская помощь или всего лишь более внимательное отношение?

К счастью, у большинства подростков нестойкие, эпизодические переживания встречаются и в норме. Они возникают в связи с реальными, но незначительными недостатками (невысокий рост, некрасивые ноги, нос с горбинкой) и никогда не достигают болезненной убеждённости, не определяют всё поведение и легко поддаются психотерапевтической коррекции, а по миновании подросткового возраста бесследно проходят.

Если же идеи собственного «уродства» навязчивы, но при этом психологически понятны, не вычурны, то здесь требуется помощь психотерапевта и психолога. Чаще всего такое состояние возникает у ранимых личностей в ответ на резкую критику или неосторожное замечание окружающих, поэтому необходимо обратить внимание на настроение подростка — возможно, оно депрессивно окрашено, и требуется соответствующее лечение. В целом такое состояние не влияет на поведение подростка и не приводит к нарушению уклада его жизни. Молодые люди стесняются своего «дефекта», но не бросают учёбу, при необходимости появляются в обществе, например, юноша, лицо которого покрыто прыщами, может избегать общения с противоположным полом, но совершенно свободно общаться с другими ребятами. Некоторые подростки могут настаивать на косметической операции, но отказ родителей встречают не слишком драматично, с годами учатся успешно скрывать свои переживания, а затем забота о внешности теряет актуальность.

А вот если в разговоре знакомый юноша или девушка озвучивает нелепые, весьма странные «недостатки», предлагая невероятные способы их исправления, если начинает жаловаться, что «все прохожие смотрят», «насмехаются», «с отвращением отворачиваются», заявляет, что постоянно слышит обидные комментарии в свой адрес от незнакомых людей, то, скорее всего, это симптом серьёзного психического заболевания и здесь требуется немедленная помощь психиатра.

Многие родители склонны отмахиваться от детей в ответ на подобные разговоры, ошибочно полагая, что это «само пройдёт с возрастом», как, впрочем, чаще всего и бывает. Однако, заметив, что реплики подростка по поводу собственной внешности участились и перестали быть безобидными, каждый взрослый может потратить пару минут на расспросы, чтобы предотвратить возможные проблемы. И, если потребуется, помочь.

Марина Катышева, клинический психолого проекта «Выбери жизнь» благотворительного фонда «Дорога к дому».