«Компьютерная томография не дает гарантий выздоровления!»

Лечение новой коронавирусной инфекции по-прежнему вызывает огромное количество вопросов у вологжан. Многие «ковидные» пациенты требуют, чтобы их отправили на компьютерную томографию (КТ). Те, кто имеет положительный результат теста, но переносит болезнь в легкой форме, лечат себя сами: пьют антибиотики и антикоагулянты для разжижения крови. А какова позиция врачей по этому поводу? Экспертным мнением поделились зам. главного врача череповецкого моногоспиталя Олег Тельтевской и врач-инфекционист областного Центра по профилактике инфекционных заболеваний Аль Каиси Зухиер Джамаль.

О регенерации и группах риска. Хотелось бы начать материал со слов благодарности в адрес Олега Тельтевского, который, несмотря на тотальную занятость в моногоспитале, нашел время, чтобы по телефону ответить на наши вопросы.
— Олег Валентинович, какие органы больше всего страдают от коронавируса?
— При новой коронавирусной инфекции поражаются в первую очередь легочная система и верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ротоглотка, пищевод). Именно в этих органах вирус легче всего аккумулируется и приживается. На начальном этапе поражается эпителий верхних дыхательных путей, а потом и вся дыхательная система. Особенность данного вируса еще и в том, что пневмония, им вызванная, развивается стремительно и имеет более тяжелую форму течения. Ситуация усугубляется, если у пациента есть сопутствующие патологии. На фоне поражения верхних дыхательных путей возникает недостаток кислорода, отчего страдают другие органы и системы организма. К примеру, часто развиваются тромбозы в верхних, нижних конечностях, что может привести к тромбоэмболии.
— Пациенты с хроническими бронхитами или те, кто ранее перенес воспаление легких, в группе риска?
— Однозначно. При перечисленных заболеваниях у человека и так не работает или функционирует недостаточно правильно часть легкого или оба легких. А при воздействии коронавирусной инфекции альвеолы в легких сокращаются или склеиваются, нарушается дыхательная формация всей легочной ткани.
— Восстанавливается ли легочная система после COVID-19?
— Не секрет, что человеческий организм приспособлен к регенерации, раны на теле затягиваются, заживают. При неглубоком поражении легкие также способны к регенерации. Но если, образно говоря, на органе сформировался рубец, то процесс восстановления пораженного участка будет довольно тяжелым. Это потребует не только лечения медикаментозными препаратами. Многие игнорируют лечебную медицину, физкультуру, а я бы сказал, что это очень важный элемент. Утренняя зарядка с поднятием рук, махами в стороны позволяет развивать грудную клетку. Выполняя эти нехитрые упражнения, мы даем альвеолам в легких раскрываться полностью. Гимнастика полезна как на этапе восстановления после болезни, так и в целях профилактики.

Достаточно рентгена. Чем компьютерная томография отличается от рентгена?
— Компьютерная томография хороша тем, что дает более полную информацию о состоянии и степени поражения легочной системы; видны фиброзные изменения органов дыхательной системы. Но далеко не всем пациентам с COVID-19 необходимо проходить данное исследование, — объясняет Олег Тельтевской. — КТ – это скорее уточняющий диагностический метод, она покажет дополнительные мелочи, которые в раннем периоде не имеют глобального значения. Учитывая, что мы боремся с инфекцией в остром периоде, нам важно знать процент поражения легочной системы на момент поступления пациента. Современная рентген-аппаратура, которая есть в моногоспиталях, также позволяет получить достаточно точную картину. Некоторые пациенты, поступившие к нам на лечение, требуют КТ. Действительно, в первых методических рекомендациях Минздрава предполагали проведение КТ-исследования пациентам при поступлении и впоследствии. Но нужно понимать, что компьютерная томография не дает гарантий выздоровления. Нам важно на первом этапе установить степень поражения легочной ткани, чтобы оперативно начать лечебную терапию. И эти данные нам позволяет получить рентгенограмма. При необходимости дополнительных уточняющих сведений пациенту может быть назначена КТ, этот аппарат есть на территории моногоспиталя.
Говоря о том, что нельзя допускать чрезмерную нагрузку на оборудование, Олег Валентинович приводит «бытовую» аналогию:
— Одно дело, когда компьютерную томографию делают 8 — 10 пациентам в день, но, когда наплыв пациентов достигает 160 — 180 человек, никакая техника не выдержит! Это как если бы мы включили стиральную машину и она работала бы целый день. Кстати, у нас в моногоспитале новые стиральные машинки работали в таком режиме и через полгода вышли из строя, не выдержав максимальных нагрузок.
— При каких показаниях человек подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ)?
— Этот аппарат необходим для снабжения кислородом пациента. Существует инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка. При инвазивной газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, которую помещают в трахею через рот. Более щадящий способ – неинвазивный. При нем используются различные вспомогательные режимы вентиляции легких. Воздух подается через дыхательный контур с помощью специальных интерфейсов, например носовой или ротоносовой маски. Пациент продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе. Ситуации бывают разные. Некоторые и при сатурации «70» (уровень насыщения крови кислородом) дышат сами и не ощущают одышки. Но для нас этот показатель является маркером. Как я уже говорил, пневмония и дыхательная недостаточность при COVID-19 развивается стремительно. И если при определенных показателях сатурации человеку не дать кислород, ситуация может иметь самые тяжелые последствия. Нельзя забывать и о сопутствующих патологиях. В некоторых случаях кислород необходим для стабилизации состояния «тяжелого» пациента, и показатели сатурации могут существенно улучшиться уже на следующий день.

Самолечение опасно. Множество вопросов связано с лечением легкой формы COVID-19. В прямом эфире, который провела на своей странице в соцсети депутат Законодательного собрания Вологодской области Лариса Кожевина, ответы на них дал врач-инфекционист БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний» Аль Каиси Зухиер Джамаль. Отметим, что доктор имеет опыт работы в вологодском моногоспитале.
— Нужно ли принимать антибиотики?
— Не нужно заниматься самолечением, применение антибиотиков возможно строго по показаниям врача. Бесконтрольный прием препаратов может привести к резистентности, то есть невосприимчивости организма к ним. При легкой форме COVID-19 антибиотики не назначаются.
— Прививка от гриппа является защитой от коронавируса?
— У гриппа и коронавируса разные возбудители. Поэтому вакцинация от гриппа защищает только от этого заболевания.
— Стоит ли покупать и принимать кроверазжижающие препараты, если их не назначил врач?
— Одно из тяжелых осложнений, которое вызывает коронавирусная инфекция, – это тромбоэмболия. Нередко такие случаи заканчиваются летальными исходами. В группе риска пациенты с сопутствующими заболеваниями – сердечно-сосудистой патологией, проблемами гематологического характера. При длительной интоксикации происходит сгущение крови, поэтому и назначают коагулянты для предотвращения тромбообразования. Назначает их врач, и принимать антикоагулянты без показаний, не зная результатов анализов крови, в том числе свертываемости, не нужно.
— Помогает ли надувание шариков для восстановления легких после перенесенной пневмонии?
— Для восстановления легочной системы нужна дыхательная гимнастика. Надувать шарики не надо, это строго противопоказано. Лучший способ дыхательной гимнастики – дозированная, размеренная ходьба на свежем воздухе.

Дословно
Врач-инфекционист БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний» Аль Каиси Зухиер Джамаль:
«Компьютерная томография — это огромная лучевая нагрузка на организм. К любой медицинской манипуляции есть показания – абсолютные и относительные. И пациентам, у которых нет осложнений, пневмонии, не нужно делать КТ. Сейчас прирост заболеваемости высок и, если каждому «ковидному» пациенту с легкой формой назначать КТ-исследование, это обернется огромной нагрузкой на врачей лабораторной диагностики и на само оборудование. Так возникали очереди на КТ, в которой были и те, кому она не нужна, и тяжелые пациенты».

Марина Алексеева, газета «Голос Череповца»