35media.ru

Новые анализы для водителей: когда, зачем и сколько?

По данным череповецкой ГИБДД, в прошлом году за управление автомобилем в состоянии опьянения было задержано 809 водителей — на 10 % больше, чем в 2018-м. Поможет ли введение обязательных анализов для водителей на алкоголь и наркотики?

Пока есть время…

Новый порядок медосвидетельствования для получения или обновления водительского удостоверения должен был вступить в силу с 22 ноября 2019 года. Согласно приказу Минздрава № 731н в обследование психиатром-наркологом планировали добавить обязательные для всех водителей два лабораторных анализа. Первый: химико-токсикологическое исследование для обнаружения психотропных и наркотических средств в биоматериале (моче).

И второй: определение CDT — маркера хронического алкоголизма в крови. Но правительство отложило вступление в силу нового порядка проведения медосмотра водителей до 1 июля 2020 года. Пока есть время, газета «Речь» решила выяснить для своих читателей, что это за анализы, сколько они стоят и зачем необходимо введение новых обследований.

Анализ на наркотические вещества

Для получения водительского удостоверения медицинское освидетельствование у врача-нарколога проходили и раньше. Но для того чтобы получить справку, нужно было пройти осмотр у врача-нарколога, а лабораторные исследования назначались только по решению врача в случае выявления симптомов заболевания. По новой процедуре, которая вступит в силу в июле этого года, абсолютно все водители должны будут сдавать у нарколога мочу с целью исследования на наркотики.

Химико-токсикологическое исследование состоит из двух этапов. Предварительный тест проводится с помощью тест-полосок и является экспресс-методом обследования. Своя тест-полоска есть на каждый вид психоактивного вещества, которых известно несколько десятков. Например, в их числе опиаты, каннабиноиды, амфетамин, метамфетамин, метадон, барбитураты. Если человек употребляет психотропные и наркотические вещества, то экспресс-тест выявит их. В таком случае следующим этапом будет подтверждающее исследование биоматериала — уже в лаборатории на специальном аппарате, газовом хроматографе. По итогам подтверждающего исследования делается окончательный вывод, присутствуют эти вещества в биоматериале или нет. Либо это ложноположительная реакция.

— Ложноположительные реакции на предварительном этапе бывают, но крайне редко. И это является нормальным для экспресс-методик, — объясняет Юлия Галактионова, заведующая лабораторией Вологодского областного наркодиспансера № 2. — С целью исключения ложноположительных реакций и проводится подтверждающее исследование.

Если человек принимает лекарства

— Есть препараты, в состав которых входят психоактивные вещества, например, фенобарбитал. И если человек их принимает, то, конечно, они выявятся в ходе исследования биоматериала, — объясняет главный врач Вологодского областного наркодиспансера № 2 Анна Лубягина. — Но это не будет ложноположительной реакцией, это нормальная реакция, потому что этот препарат человек употребляет. Но употребляет по назначению врача, что должно быть отражено в амбулаторной карте. В этом случае для установления отсутствия либо наличия заболевания более детально в ситуации разбирается врач-нарколог. Только по одним результатам анализов человека не признают наркоманом.

Многих, конечно, интересует вопрос, в течение какого времени после употребления наркотические вещества обнаруживаются в организме.

— Здесь все индивидуально, зависит от метаболизма человека, от возраста, пола, стажа употребления, от метода введения и от употребляемого вещества, — говорит Юлия Галактионова. — Человек может один раз употребить наркотическое или психотропное вещество, и анализ все равно покажет положительный результат.

Почему анализ дорогой

Аппарат для проведения этого анализа — газовый хроматограф — дорогостоящее оборудование. Хотя наркодиспансер приобрел в конце 2016 года и не самую «крутую» модель, стоимость исследования все равно выходит немаленькая.

Подтверждающее исследование мочи будет стоить 1700 рублей. Вместе с предварительным тестом — 2200 рублей.

Предварительный этап исследования длится не более часа, а подтверждающий этап — до трех дней.

Газовый хроматограф позволяет определить ионный спектр веществ, который сравнивается с библиотечным спектром в базе данных. На основании этих сравнений и делается вывод о наличии тех или иных веществ. Максимально в аппарат можно загрузить 16 проб одновременно. В день такой анализ могут проходить от 4 до 12 человек.

Анализ мочи на психотропные и наркотические вещества сейчас проводится в рамках медкомиссии для некоторых профессий, для водителей и по личным заявлениям граждан. Кроме того, этот анализ сдают больные, состоящие на диспансерном учете, для подтверждения ремиссии, поступающие на стационарное лечение в наркодиспансер, а также водители в рамках медосвидетельствования на состояние опьянения, которое проводят сотрудники ГИБДД.

Необходимо как мера безопасности

В лаборатории выявляется наличие вещества в организме, а решение о том, страдает человек заболеванием наркологического профиля или нет, принимает врач-нарколог по совокупности признаков, в том числе по клиническим признакам, по объективной информации от врачей других специальностей (терапевта, невролога), которые имеют право по заболеванию своего профиля назначить препарат для лечения пациента.

— Исследование водителей на наркотики вводится достаточно своевременно — именно как скрининговый метод исследования на выявление потребителей наркотических веществ, — считает Анна Лубягина. — Если проанализировать результаты медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств, которых к нам направляет ГИБДД, то в сравнении с 2018 годом в 2019 году увеличилось число водителей, которые управляют транспортным средством в состоянии именно наркотического опьянения. Эта мера обеспечит безопасность всех участников дорожного движения.

Маркер крови на алкоголизм

Биологический маркер хронического злоупотребления алкоголя по-научному называется карбогидрат-дефицитным трансферрином (carbohydrate-deficient transferrin), сокращенно CDT. Он позволяет на ранней стадии выявить хронический алкоголизм, включая формы скрытого или латентного алкоголизма. Для исследования берется венозная кровь. CDT относится к непрямым метаболитам алкоголя в организме человека.

При ежедневном употреблении в течение двух и более недель значительных количеств спиртных напитков уровень CDT возрастает. Под значительным количеством спиртных напитков понимается употребление более 60 граммов чистого этанола в сутки. Это примерно соответствует таким объемам алкогольных напитков:

— один литр пива (две бутылки по 0,5 литра);
— два бокала сухого вина (примерно 500 грамм);
— две рюмки водки или коньяка (примерно 120 грамм).

Кстати, однократный прием больших доз алкоголя не влияет на уровень CDT. Иными словами, уровень CDT указывает именно на хроническое злоупотребление спиртными напитками в течение длительного времени — две недели и более. При отказе от употребления алкоголя уровень CDT обычно приходит в норму через две — четыре недели. Нормой считается содержание CDT менее 1,2 % от уровня общего трансферрина.

— Если человек адекватно относится к алкоголю и не злоупотребляет им, то у него никаких проблем со сдачей этого анализа не будет, — рассказывает Юлия Галактионова. — Этот анализ сейчас регулярно сдают те, кто находится в нашем наркодиспансере под наблюдением, с целью уточнения ремиссии, либо когда решается вопрос о наличии или отсутствии наркологического заболевания.

Нужен ли всем водителям?

Метод исследования на маркер хронического злоупотребления алкоголя достаточно дорогостоящий, и его введение привело бы к удорожанию стоимости водительской комиссии у врача-нарколога в целом.

— Анализ дорогой из-за стоимости самого оборудования и реактивов. Снизить его цену мы никак не можем, — рассказывает Анна Лубягина. — Его введение в ноябре прошлого года вызвало большой общественный резонанс, в результате чего принятие нового порядка медосвидетельствования и отложили. Научное сообщество наркологов высказало мнение, что нужно обследовать на маркер хронического алкоголизма не всех водителей, а конкретные группы, например, водителей категории Д, которые занимаются профессиональной перевозкой людей. Какие группы подпадут под обязательное исследование — в ближайшем будущем решит Министерство здравоохранения.

Дорогие реактивы — дорогой анализ

Аппарат, на котором проводится анализ, называется «автоматизированный анализатор капиллярного электрофореза». Наркодиспансер приобрел его в 2017 году за 5 млн рублей. Один набор реактивов стоит 1 млн рублей и рассчитан примерно на 350 исследований. Такой аппарат в Череповце есть только в лаборатории наркодиспансера.

— Исследование дорогостоящее, поэтому мы запускаем аппарат, когда набирается достаточное количество образцов для полной загрузки. Он рассчитан на 24 колбы, — объясняет Юлия Галактионова. — Если новый порядок и утвердят, то больших очередей все же не будет. В среднем в прошлом году водительские комиссии проходили 60 — 80 человек в день. По исследованию на психоактивные вещества ажиотажа возникнуть не должно, будем работать в штатном режиме.

Анализ на выявление CDT-маркера сейчас в лаборатории наркодиспансера могут сделать и по личному заявлению. Он обойдется в 3,5 тысячи рублей. Столько же он будет стоить, когда войдет в перечень нового порядка медосвидетельствования.

— Мы рассматриваем возможность расширения лаборатории с целью создания дополнительного кабинета по отбору биологических сред, — делится планами Анна Лубягина. — С лета планируем открыть второй кабинет, что должно привести к уменьшению времени ожидания в очереди. Дело в том, что наркодиспансер не принимает мочу, собранную дома, ее нужно собирать непосредственно в медучреждении, чтобы избежать фальсификации биоматериала. То есть сбор биоматериала требует времени, что, конечно, создает очереди. Открытие второго кабинета улучшит ситуацию.

Как часто нужно получать медсправку

Употребление алкоголя и психотропных веществ за рулем, несомненно, является серьезной социальной проблемой. И эта ситуация требует кардинального решения. Но в случае введения нового порядка получения медсправки он, несомненно, ударит по карману водителей. Причем увеличится не только стоимость справки, но и срок ее получения. Такую справку должен иметь каждый водитель, и действительна она два года. Кроме того, справку нужно получать при обновлении водительского удостоверения раз в десять лет. Ежегодно такая справка требуется при трудоустройстве водителем, например, водителем скорой помощи. Правда, в этом случае ее оплачивает работодатель.

Жанна Газзаева