«Инсулиновые» очереди: почему в Череповце возникают перебои с льготными лекарствами?

«Когда наведут порядок с поставками в аптеки льготного инсулина?» — задают вопрос наши читатели. Причем задают его не только нам, но и своим лечащим врачам, которые не могут на него ответить, потому что в их компетенции — лишь выписать лекарство. Как обеспечивают диабетиков жизненно необходимыми препаратами, что вообще происходит на рынке фармацевтической продукции и куда пропадают привычные лекарства, «Голос Череповца» узнал у Ольги Ивановой, ведущего консультанта управления организации медпомощи и профилактики областного департамента здравоохранения.

Сбой поставок

В самом начале разговора специалист обратила внимание на то, что схема обеспечения пациентов лекарственными препаратами одинакова для всех, вне зависимости от диагноза.

Процедура такова:
1) один раз в квартал поликлиники подают заявку на лекарственные препараты, учитывая лимит выделенных финансовых средств и количество пациентов, подлежащих льготному обеспечению по их диагнозам;
2) далее департамент здравоохранения согласно федеральному закону о контрактной системе закупок приступает к торгам;
3) когда процедура проходит без сбоя, то в итоге заключается контракт, по которому идут поставки сначала на областной склад в Вологде, а оттуда в аптеки Череповца; по плану они осуществляются два раза в неделю.
Эта схема работает много лет без изменений.

— В чем причины трудностей с обеспечением? Бывает, что после объявления аукциона поставщиков так и не нашлось, — говорит Ольга Николаевна. — Например, из-за отсутствия того или иного препарата в нашей стране. Мы отправляем запрос, на который дистрибьюторы отвечают, что препарата в России нет, поступления ожидаются в конце сентября, допустим. По факту получается, что аукцион не состоялся. Ждем до указанного времени. И если ситуация повторяется, переносим аукцион на октябрь. Именно так сейчас и получилось по ряду препаратов. Соответственно, пациенты не могут получить лекарство.

Еще одна причина сбоя — недобросовестность поставщика, который, выиграв аукцион, не выполняет подписанные договоренности, нарушая сроки поставки медикаментов. А то и вовсе не поставляет.

— Тут нам остается либо ждать поставок, и тогда мы озвучиваем горожанам те сроки поступления лекарства в аптеку, которые нам называет поставщик. Либо внести его в реестр недобросовестных поставщиков, но это означает проведение нового аукциона, что опять же потребует времени.

Как пояснила специалист, в случае когда препарат долгое время не поставляется в аптеку, пациенту либо делают корректировку терапии (переводят на другие препараты), либо предлагают стационарное лечение, либо могут направить в федеральную клинику:
— Не надо сидеть и ждать до последнего. Альтернативы имеются. Обратитесь к врачу. В 90 процентах случаев возможна корректировка терапии. Однако не все пациенты соглашаются на замену лекарства, не всегда готовы ни в стационар ложиться, ни в федеральную клинику ехать. Уверяю, безвыходных ситуаций нет.

Натиск диабета

Говоря о сахарном диабете, Ольга Иванова отметила угрожающий рост заболеваемости в Череповце. Ежегодно количество таких пациентов растет на 8 — 10 %. Но за 9 месяцев этого года повышение составило 35 %, превысив прогнозы в три раза. Соответственно, потребность в медикаментах выросла. Такой скачок не прогнозировали, поэтому и финансирование было заложено по прежним показателям. Специалистами управления вопрос о дополнительном финансировании решен, в ближайшее время деньги поступят и будет произведена закупка.

По словам ведущего консультанта, чтобы не оставить пациентов совсем без инсулина, аптеки отпускают его по картриджам, то есть часть выписанной дозы. Но в ноябре ситуация должна наладиться и череповчане будут получать полный объем по рецепту.

— Мы понимаем, что частичная выдача — это не очень удобно. Но это, по крайней мере, выход, когда пациент не остается совсем без инсулина. Бывает, нам звонят с опасениями, что если получить часть препарата, то остальную не дадут. Это не так. Если рецепт выписан, то его обеспечат полностью. Может, не в один раз, а в несколько, но выдадут все.

Коммерческий инсулин

Диабетиков возмущает, почему, в то время как они не могут получить льготный инсулин, за полную стоимость он в продаже имеется всегда. В чем секрет? Ольга Иванова поясняет, что дело в разных бюджетах. Льготное обеспечение идет в рамках федерального и областного бюджетов, то есть из той и другой казны деньги выделяются конкретно для обеспечения льготной категории пациентов. Причем по утвержденным срокам. А любая аптека, включая и те, что осуществляют льготную выдачу медикаментов, занимается и коммерческой деятельностью. То есть этот же инсулин аптека может закупить в любое время на средства, полученные от коммерческой деятельности (на свои средства). Соответственно, и реализует его по полной стоимости.

Дженерик не хуже аналога

Отвечая на вопрос, куда пропадают привычные лекарства, Ольга Николаевна сказала:
— Они не то чтобы пропадают. Каждый препарат, зарегистрированный в России, имеет регистрационное удостоверение, которое выдается на определенный период. По его окончании, бывает, производитель принимает решение о прекращении выпуска препарата. А бывает, что производитель на некоторое (порой длительное) время снимает его с продажи. Такая тенденция есть, всегда была и будет. Просто в последнее время снимаются с производства те медикаменты, которыми привыкло пользоваться большинство потребителей.

Специалист отметила рост в российской фармацевтической промышленности, сказав, что начали появляться такие медикаменты, которых раньше не выпускали. В частности, отечественные дженериковые препараты.
— Им можно и нужно доверять. Все препараты проходят клинические испытания, необходимые проверки и процедуру подтверждения качества. Они дешевле, потому что для их производства не нужно создавать формулу — она уже есть. Оригинальный препарат дороже, потому что в его стоимость входит проведение доклинических и клинических испытаний, патентная защита, действующая пять лет. После чего она снимается, и другие производители могут, взяв за основу уже имеющуюся формулу, выпускать дженерик. Соответственно, препарату присваивается другое название, — поясняет Ольга Иванова.

При этом не надо путать дженерик с аналогом. Аналог — это другой препарат. Он может оказывать сходное действие, но состав у него другой.

К слову, о качестве лекарственных средств: чем больше в инструкции указано побочных действий, тем лучше исследован препарат.
— Любой препарат после запуска его в производство продолжает проходить исследования, — говорит специалист. — Уже в процессе его использования бывает, что проявляются какие-то реакции, в том числе и побочные действия, которые не были указаны. Это все констатируется, обобщается, анализируется, регистрируется, и в препарат вносятся изменения.

Инна Анохина, газета «Голос Череповца»