Денег нет, но вы лечитесь

8 декабря 2016

В народе долго еще будет ходить цитата слов премьер-министра — «Денег нет, но вы держитесь». Если переложить ее с темы пенсий на тему череповецкой медицины, то получится как в заголовке этой статьи. А в развернутом виде мысль звучит так: «Признание ограниченности ресурсов, используемых для оказания медицинской помощи, является, на мой взгляд, фундаментальным для понимания возможностей сферы здравоохранения в настоящее время». Это цитата из доклада Сергея Подъяпольского, начальника управления организации медицинской помощи по Череповцу, с которым он выступил на прошлом заседании гордумы. Доклад о положении дел в сфере здравоохранения Череповца длился около 40 минут. Не меньше времени ушло и на его обсуждение, что вполне объяснимо: в списке проблем, с которыми приходят к депутатам (как и в нашу редакцию) горожане, медицина под номером 1.

Ближе к народу

Сергей Подъяпольский начал с позитивной информации — напомнил о том, что с прошлого года, чтобы разгрузить поликлиники, в Череповце стали создавать офисы врачей общей практики. Сейчас их три — на ул. Ленинградской, 24, Шекснинском пр., 17 (филиал поликлиники № 7) и на ул. Гоголя, 33а (филиал поликлиники № 2).

— Мы это сделали за счет собственных ресурсов, из внебюджетных источников, на средства, полученные от иной приносящей доход деятельности. Для нас это были довольно обременительные траты, но мы пошли на них, понимая всю важность задачи по разгрузке поликлиник и приближению медицинских услуг к населению, — отметил Сергей Подъяпольский. — Хочу напомнить, что все услуги в офисах врачей общей практики будут оказываться в рамках ОМС.

К слову, принцип шаговой доступности в этом году реализован и в процессе иммунизации населения против гриппа: прививочные бригады разместили в Пенсионном фонде, МФЦ, в отделе военного комиссариата при проведении призыва, на избирательных участках во время выборов, в торговых центрах.

У горожан есть и право выбора медицинской организации (например, закон разрешает гражданину «приписаться» к любой поликлинике вне зависимости от места регистрации). Ежегодно это право реализуют 6,5 — 8,5 % населения. Проблем здесь немало — о них завел речь депутат Руслан Симкин:

— Ситуация: человек обращается за помощью по месту жительства к специалисту. Ему говорят, что такого специалиста в поликлинике и ее филиалах нет. Соответственно, он идет в другую, где ему отказывают, потому что он к этой поликлинике не приписан, и на просьбу приписать тоже отказывают. Человек выходит на порог и идет к депутатам. Какие есть варианты действий в такой ситуации? Когда лечебное учреждение по тем или иным причинам не в состоянии оказать помощь пациенту, оно обязано организовать оказание этого вида помощи в другом учреждении на системе взаиморасчетов. Но ни в коей мере не отправлять в частные центры на платной основе, — ответил Подъяпольский.

Поясним: если в поликлинике нет специалиста или аппарата, обследование на котором входит в программу госгарантий — например, флюорографа, то она должна заключить договор с другой поликлиникой на оказание этой услуги. Если такого договора нет — значит, руководство недоработало и пациент вправе говорить о нарушении его прав. А вот отказ в прикреплении к поликлинике не по месту регистрации возможен, если в ней уже превышены нормативы по количеству пациентов.

Лечиться с комфортом

Из приведенной выше ситуации возникает логичный вопрос: почему не во всех учреждениях можно полечиться на необходимом оборудовании?

— К сожалению, федеральная программа модернизации здравоохранения завершена, а областной бюджет очень ограничен в ресурсах, поэтому в последние годы мы не можем существенно обновлять материально-техническую базу, — объяснил Сергей Подъяпольский.

Тем не менее в течение этого года за счет различных источников финансирования медучреждения Череповца приобрели оборудование для диагностики, хирургии, реанимации и лабораторий почти на 75 миллионов рублей. 2/3 затрат — за счет средств, которые заработали медучреждения на осуществлении «иной приносящей доход деятельности» (сдача помещений в аренду, оказание платных услуг и др.). Это касается и проведения текущих и капитальных ремонтов, совокупная сумма средств на которые в текущем году составила 63 миллиона 250 тысяч рублей.

Для оказания высокотехнологичной медпомощи (ВМП) череповчан направляют в федеральные центры. Однако полученные в 2015 году лицензии на осуществление такой деятельности уже второй год помогают медучреждениям Череповца ставить на ноги пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с травмами и другими проблемами.

— Говоря о развитии ВМП, не стоит делать все акценты только на центральные клиники, — заметил депутат, главврач второй областной больницы Андрей Пулин. — Коллеги из Москвы и Петербурга будут делать нашим пациентам те операции, которые нельзя провести на территории области. Но уже довольно много методик мы применяем здесь. Большую роль играет правильный акцент: пациентов, привезенных на скорой с инфарктом, мы в столицы отправить не успеем. Хотелось бы, чтобы центральному департаменту донесли месседж: концентрировать и распределять ресурсы нужно правильно. Это позитивно скажется на финансировании и развитии медучреждений области.

Сергей Подъяпольский отметил желание департамента наращивать объемы оказания этой помощи за счет сотрудничества с ведущими клиниками и медцентрами страны.

Койко-места

Коснулся в докладе главный медик города и вопроса с койко-местами: их объем в 2015 году привели в соответствие с федеральными нормативами. Так, объем круглосуточных коек сократился на 3,7 %, а объем дневных вырос на 7,3 % — за счет расширения дневного стационара на базе горбольницы № 2. В круглосуточных и дневных стационарах в 2015 году медики смогли увеличить количество пациентов до 786 человек (примерно на 1 %). Средняя длительность пребывания на койке составляет 10,8 дня.

Депутат Анна Леонова, отметив, что за 2013 — 2015 годы было сокращено 248 круглосуточных коек, спросила:

— Сокращались ли койки в 2016 году и будет ли оптимизация в 2017-м?

— На 2016-й не запланировано никаких мероприятий по оптимизации. Сокращений в следующем году также не планируется. Но это не значит, что изменений быть не может, — предупредил Сергей Подъяпольский.

Кадры решают все

Проблема, на которой завязаны, по сути, все остальные, — это кадры. По данным на 1 октября, в Череповце в медорганизациях работают 1 130 врачей. Власти признают, что добиться привлечения кадров — а за последние три года в Череповце появилось 242 новых доктора — помогли реализуемые ими меры соцподдержки: социальная выплата в виде денежной компенсации на оплату расходов по найму жилых помещений (на 1 ноября ею пользуются 75 человек); социальная помощь для оплаты первоначального взноса и субсидирования части ежемесячных платежей по ипотечному кредиту (пользуются 25 человек); предоставление муниципального жилого фонда на условиях коммерческого найма квартир в текущем году (38 квартир из 40 заселено).

Значительное улучшение, по мнению Сергея Подъяпольского, произошло в детской стоматологии:

— В этом году мы привлекли для работы в детской стоматологической поликлинике 6 специалистов — 5 врачей-стоматологов и одного зубного врача, благодаря чему увеличилось количество выданных талонов и пролеченных пациентов. Однако сейчас показатели упали на 50 человек по объективной причине: один из принятых врачей призван в ряды Вооруженных сил.

Еще один важный факт: ожидается, что в декабре взрослые поликлиники № 1 и 2 и поликлиника медсанчасти «Северсталь» начнут оказывать стоматологическую помощь подросткам 15 — 17 лет (соответствующие лицензии получены). Это поможет разгрузить детскую стоматологию.

Кадровая проблема в городском здравоохранении между тем никуда не исчезает: нужны еще 120 — 130 человек.

— У нас есть вакансии участковых терапевтов и педиатров, реаниматологов, акушеров-гинекологов, узких специалистов. Несмотря на привлечение кадров, мы наблюдаем и отток, — признал Сергей Подъяпольский. — По тем или иным причинам люди уходят из сферы. В основном в связи с выходом на пенсию: доля кадров в возрасте 56 — 60 лет около 30 %.

К сожалению, механизм целевой подготовки медиков не очень помогает, потому что из общего числа абитуриентов, получивших целевые направления, поступают в вузы только половина.

Лекарства для льготников

В этом году увеличилась доля областного бюджета в финансировании лекарственной помощи гражданам, страдающим редкими заболеваниями. Общая сумма расходов на бесплатное лекарственное обеспечение за 9 месяцев 2016 года составила 210,2 млн рублей, что на 30 % больше аналогичного периода прошлого года. Прогноз на конец этого года — 280 миллионов рублей (на 15 % больше показателей 2015-го).

И если с точки зрения финансирования вроде бы есть подвижки, то новые проблемы возникли из-за «аптечной перестройки». Напомним, помимо муниципальной аптечной сети недавно была сформирована государственная сеть, и схема выдачи препаратов льготным категориям граждан изменилась. Причем, как отмечают народные избранники, изменилась не в лучшую сторону.

— Например, выдача инсулиносодержащих препаратов теперь производится только в одном аптечном пункте района города, — объяснил проблему депутат Василий Клиновицкий. — Местоположение пунктов, которые были определены для выдачи препаратов других категорий, не является удобным для горожан. Есть и проблема значительной просрочки предоставления лекарств. Если смотреть динамику по месяцам, то накопление идет каждый квартал, до 600 препаратов. Такое ощущение, что в один момент поступает финансирование, лекарства выдаются, а потом снова идет накопление. С чем это связано?

— Изначально мы предполагали, что не одна аптека будет выдавать инсулиносодержащие препараты. Готов проговорить этот вопрос с областной «Фармацией» и попытаться решить положительно. Действительно, есть проблема с просрочкой. На 28 ноября по федеральной программе 9 препаратов, по областной — 10. На мой взгляд, это связано с вопросами финансирования, проведения конкурсных процедур по закупу, что и создает проблему несвоевременности поставок. Мне сложно сказать, что здесь можно изменить с нашей стороны. Мы работаем строго в рамках установленных законом норм и правил.

Сложный вопрос, связанный с тем, чтобы «денег на бесплатные лекарства хватало всем», затронул депутат Александр Афанасьев:

— Люди не должны умирать оттого, что в здравоохранении нет денег! В частности, некоторые препараты для лечения онкобольных стоят до 200 тысяч рублей. Если их не выдавать бесплатно, люди умрут. Это недопустимо! Нужно найти в сфере здравоохранения необходимые ресурсы. У меня вопрос: сколько денег надо добавить, чтобы вот эту проблему в Череповце снять?

Сергей Подъяпольский не смог назвать конкретную цифру, но выразил желание обозначить другую, не менее значимую: для того чтобы полностью удовлетворить материально-технические потребности череповецкой медицины, необходим один миллиард рублей.

— А в нынешней ситуации большинство проблем медучреждения вынуждены решать за счет внутренних ресурсов, — резюмировал главный медик города.

По итогам обсуждения доклада гордума приняла решение составить обращение к губернатору Вологодской области, включив в него все прозвучавшие вопросы.

Алина Волкова

Больше интересного
в нашем телеграме