Новые возможности в защите сердца

Здоровье. Сегодня — Всемирный день сердца. Кардиопомощь в Череповце расширяется, ее арсенал увеличивается

Болезни сердца молодеют. Что нового появилось в их лечении и как предотвратить опасные сердечно-сосудистые заболевания? Мы беседуем об этом с заведующим отделением неотложной кардиологии областной больницы № 2 Валерием Соколовым.

Название отделения говорит само за себя, и все-таки давайте уточним, в каких ситуациях пациенты поступают именно к вам.

— Основной наш контингент — это пациенты, поступающие по скорой помощи с сосудистыми катастрофами в коронарном бассейне: острыми болями в грудной клетке, явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности, различными видами аритмий, которые сопровождаются падением давления или развитием отека легких. Чаще всего нам приходится сталкиваться с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, с тромбоэмболиями легочной артерии, с различными нарушениями сердечного ритма.

На базе второй областной больницы функционирует сосудистый центр, в структуре которого с декабря 2014 года действует ангиографический комплекс, позволяющий нам делать операции на артериях сердца, а не только лечить инфаркты консервативно, как это было раньше.

То есть если человек к нам доставлен с болями в грудной клетке и мы видим на кардиограмме начало острого инфаркта миокарда, мы можем подготовить этого пациента в кратчайшее время к операции. Наши хирурги вводят катетеры в артерии сердца и ищут проблему. А проблема —это атеросклеротическая бляшка, которая по какой-то причине вздулась, разорвалась, и в этом месте сформировался тромб; он перекрыл артерию сердца, и, соответственно, в определенный участок миокарда (сердечной мышцы) не поступает питание. А миокард без питания, естественно, жить не может, и в этом месте ткани отмирают — формируется инфар��т миокарда. Раньше инфаркт лечился консервативно, то есть вводились препараты, разжижающие кровь, существовала определенная схема лечения. Сейчас можно, во-первых, удалить сам тромб (современные методики позволяют это сделать); во-вторых, в том месте, где есть сужение сосуда, поставить стент. (Стент — это своеобразная пружинка, или каркас, он не позволяет артерии на этом участке быть суженной, восстанавливается нормальный кровоток).

Врачи всегда говорили: чем раньше начать лечение инфаркта, тем оно будет успешнее. Это правило сохранилось?

— Да, это по-прежнему так: чем раньше начато лечение, тем меньше последствия, инфаркт сам по себе будет меньше. А если манипуляции выполнены в первые часы нарушения кровотока в артерии, то можно его вообще избежать. Если же прошли сутки, двое, человек к врачу не обращался, но у него продолжаются боли в грудной клетке, можно пойти на ангиоваскулярное вмешательство, чтобы ограничить зону поражения. То есть если раньше инфаркт мог развиться на всю толщину сердечной мышцы, то благодаря стентированию зона поражения будет меньше и часть сердца останется живой. Соответственно, в перспективе у человека будет меньше проблем в виде развития сердечной недостаточности, приступов стенокардии; больше вероятность того, что он вернется к обычному образу жизни, то есть сохранит себя для работы и не будет глубоким инвалидом.

Что именно приводит к инвалидности?

— Если очень большое повреждение сердечной мышцы, сердце не справляется со своей насосной функцией, то есть не обеспечивает нормальный кровоток по всему организму. В результате формируется выраженная сердечная недостаточность, и человек не может выполнять физическую работу, которую мог выполнять свободно, и не может пройти медкомиссию — то есть лишается работы. Увеличивается и время нахождения на больничном.

Но теперь мы готовы помочь всем, у нас нет ограничений по возрасту. Мы обследуем любого человека, который доставлен скорой помощью или обратился сам.

И что происходит в приемном покое?

— В приемно-диагностическом отделении пациента обследуют: снимается кардиограмма, берутся анализы на маркеры гибели сердечных клеток, оценивается общее состояние, то есть гемодинамика, цифры давления, пульса. И дальше определяется тактика: либо пациент направляется сразу в операционную, либо в кардиореанимацию, либо в отделение.

Интенсивный болевой синдром в области грудной клетки требует дифференциальной диагностики. И пока врачи не определят причину болей, пациент не будет выпущен из больницы. Подчеркну, лучше перестраховаться: если будет пропущен инфаркт, последствия окажутся очень тяжелыми. Поэтому вызовы по поводу болей в груди скорая помощь обслуживает в первую очередь. Бригада на месте снимет кардиограмму, проведет первичное обследование.

Хочу отметить вот еще что. Методика в виде ангиографического комплекса позволяет более адекватно лечить больных и с хронической ишемической болезнью сердца — когда препараты не помогают, у человека сохраняются боли при незначительных нагрузках. Естественно, снижается качество жизни и увеличивается риск внезапной смерти или инфаркта. Поэтому у нас есть амбулаторный прием врачей-кардиологов. Запись к кардиологу в нашу консультативную поликлинику по телефону 57-04-02. Прием ведется ежедневно с 14.00 до 15.00. Предварительная запись обязательна. Пациент может обратиться и сам, но лучше все-таки это сделать по направлению терапевта, с амбулаторной картой и результатами хотя бы минимальных обследований, иначе нам (и больным) приходится выполнять двойную работу: мы осматриваем, рекомендуем определенный спектр обследований, которые все равно нужно пройти в поликлинике. Естественно, если ситуация острая — госпитализируем.

Какие обследования человек с заболеваниями сердца может пройти в поликлинике?

— Скрининговые методы обследования (то есть выявляющие сердечно-сосудистые патологии) следующие: УЗИ сердца, суточный холтеровский мониторинг, анализ крови на липидный спектр. В частности, липидограмма показывает уровень холестерина крови, уровень липидов низкой плотности («плохих»), которые и участвуют в строении атеросклеротической бляшки; «хороших» липидов, триглицеридов; риск развития ишемической болезни в перспективе. Если этот минимум исследований будет сделан, мы осмотрим больного и сможем принять решение: нуждается человек в скорейшей госпитализации или можно назначить терапию консервативно, амбулаторно и наблюдать пациента в динамике.

А если вы видите, что нужна госпитализация, а мест в отделении нет?

— Есть понятие: показания к срочной госпитализации; если они налицо, человек госпитализируется в любом случае, хоть в коридор (бывает и такое), но необходимая помощь будет оказана.

В каком возрасте пациенты чаще всего попадают к вам в отделение?

— Ишемическая болезнь очень помолодела. Инфаркт в 30 — 35 лет, даже в 25 уже не редкость.

Что влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний?

— Факторов здесь много, они известны: малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, курение, алкоголь...

А стрессы, о которых мы говорим так часто?

— Изменение интенсивности жизни вызывает микроспазмы сосудов, а чем больше спазмов, тем быстрее изнашиваются стенки сосудов и чаще возникает артериальная гипертония.

И очень важна наследственность. Если человек знает, что у его родственников (родителей, братьев, сестер и т. д.) были случаи ишемической болезни сердца, в частности, стенокардии, то хотя бы после 35 лет нужно раз в год проходить кардиограмму, сдавать кровь на липидный спектр, следить за своим артериальным давлением. И если оно повышенное, применять комплекс мероприятий по снижению.

Что считать повышенным давлением?

— 140/90 — это то давление, на которое нужно обращать внимание и снижать.

А если такое давление лишь изредка, а в основном 120/80, 110/70?

— Здесь можно предложить мониторинг давления. То есть человек заводит табличку, где записывает значения давления и пульса утром, днем и вечером. Потом мы анализируем цифры давления и решаем: гипертония это или нет, нужна ли постоянная гипотензивная терапия (снижение давления) или нет. Кроме того, есть программа обследования по артериальной гипертонии, которую знает любой врач поликлиники.

Врач-кардиолог?

— Нет, к кардиологу с гипертонией попадают только в осложненных случаях, обычно ее лечит терапевт. И не следует заниматься самолечением!

О том, как предотвратить заболевания сердца, врачи говорят часто...

— Да, и нового ничего нет. Во-первых, физические аэробные нагрузки (они способствуют и сжиганию жира, снижению веса): финская ходьба, плавание, лыжи, велосипед и т. п. Во-вторых, правильное питание. Разработана так называемая средиземноморская диета, смысл ее в том, что не нужно употреблять жирные сорта мяса, жирный творог. Мясо нужно такое, где есть полезные жирные кислоты (куриная грудка без кожицы, телятина, кролик). Больше овощей, фруктов, зелени, желательно добавлять по чайной ложке оливкового или льняного масла. Не помешает горстка орехов (грецкие, фундук, лесные). Необходимо много рыбы — треска, минтай; раз в неделю — жирные сорта: форель, семга. Питание должно быть дробным — несколько раз в день, и, конечно, не есть на ночь.

«Дороговата диета!» — скажут многие читатели.

— Согласен. Есть более дешевый путь — принимать препараты. Но если человеку 35 — 40 лет, а ему уже назначен пожизненный прием лекарств, то есть еще лет на 40, — что лучше? А побочные действия медикаментов? А если инфаркт все же случится и будет поставлен стент, тогда в течение полугода или года нужно принимать лекарства примерно на шесть тысяч рублей в месяц, это дешевле? Так что каждый выбирает сам.

Что вы скажете о рекламируемых лекарствах — панангин, кардиомагнил, аспирин кардио, тромбо АСС и пр.?

— Любой препарат, где есть аспирин, помогает при лечении ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезней: действие этого препарата на 100 % подтверждено исследованиями. Даже простой аспирин; но для желудка все же лучше принимать его в оболочке. Панангин не имеет доказательной базы (необходимые исследования его эффективности не проводились), но и вреда от него не будет. Помогает кому-то — хорошо.

Ирина Ромина