«Я и мои коллеги отнюдь не борцы за простое сокращение коек»

Источник: Речь
Михаил Дуганов подробно рассказал о перспективах учреждений здравоохранения Череповца.
Михаил Дуганов подробно рассказал о перспективах учреждений здравоохранения Череповца.

Михаил Дуганов 8 месяцев исполняет обязанности начальника департамента здравоохранения области. Это его первое интервью газете «Речь». Состоялось оно в Вологде спустя час после официального окончания рабочего дня в весьма скромном рабочем кабинете Михаила Давидовича. Во время откровенной и очень интересной беседы в кабинет постоянно заходили люди: документы на подпись, уточнить график командировки, решить вопрос о транспортировке больного... После интервью моего собеседника ждала поездка в один из районов области, выезд назначен на 22.00.

О деньгах на медицину

Сколько необходимо средств в год системе здравоохранения Вологодской области, чтобы нормально функционировать?

— Мы подсчитали потребность по развитию материально-технической базы всех наших учреждений, она составляет к имеющемуся уровню дополнительно 2 — 2,5 млрд руб. ежегодно. Сейчас годовое финансирование отрасли 11,8 млрд руб. — это общая сумма по Фонду обязательного медицинского страхования и по консолидированному бюджету. За 2011 — 2012 годы за счет средств федерального бюджета направлялось ежегодно по 2 — 2,5 млрд руб. К сожалению, сейчас программа модернизации завершилась, а собственными силами такие средства найти сложно. Но если помечтать и представить, что ежегодно мы будем получать дополнительно по 2 — 2,5 млрд, то за 4 — 5 лет мы могли бы вывести медицину Вологодской области на европейский уровень. У нас сейчас складываются достаточно сложные отношения с Роспотребнадзором, Госпожнадзором, технадзором, прокуратурой и со всеми остальными проверяющими: невыполнение всевозможных правил не всегда можно оправдать отсутствием денег. Нам приходится искать аргументы, а иногда, что греха таить, и вовсе по живому резать — снимать в чрезвычайном порядке финансирование у одного учреждения, чтобы решить аварийные вопросы в другом.

А если говорить о зарплатах в отрасли — сколько еще нужно?

— Пока у нас расчет такой, что дорожную карту по повышению зарплат в сфере до уровня средней зарплаты по экономике мы выполняем. Деньги в 2013 году изысканы, в 2014-м запланированы полностью. Но на 2015 — 2018 годы, по нашим расчетам, понадобятся дополнительные средства в объеме 3 — 4 млрд в год. Как и за счет каких средств они будут изысканы, пока сказать не могу.

В итоге медицине области нужно 10 млрд руб. в год, чтобы решить все свои проблемы?

— Такой объем средств мы не освоим за год, да и фантазировать бессмысленно. Если бы удалось каждый год стабильно добавлять по 2 млрд руб., то вопрос с заработными платами до 2018 года с учетом повышения постепенно бы снялся и материально-техническую базу улучшили бы. Несмотря на то, что мы ежегодно увеличиваем внутреннюю эффективность работы отрасли, остается достаточно много бюджетных дыр.

Михаил Давидович, за какой период сложились эти дыры в отрасли?

— О! За очень большой срок. Я 15 лет занимаюсь финансами отрасли здравоохранения области, так вот — средств всегда не хватало, даже в самые благополучные для региона годы. Если содержание учреждений мы обеспечиваем, то не хватает средств на бюджет развития. Тем не менее строительство объектов здравоохранения продолжается: введены в строй детская областная больница, новый корпус онкологического диспансера, проведены капремонты в рамках модернизации. В первом квартале 2014 года планируется строительство нового корпуса Сростинской больницы в Бабушкинском районе.

Но поскольку доля ВВП, которая выделяется на отрасль в целом, составляет 3 %, этих денег на решение стратегических проблем недостаточно. Основная часть развитых стран выделяет от 6 до 7 %, есть страны, где процент еще больше. США выделяет 14 % своего ВВП на здравоохранение.

Каким будет финансирование здравоохранения в 2014 году?

— Общий рост средств на нашу отрасль есть, региональный бюджет сохранит уровень финансирования здравоохранения 2013 года плюс дополнительно выделяются средства на рост заработной платы с июля на 15 %. Внутренняя структура расходов несколько меняется в связи с принятием государственной программы развития здравоохранения Вологодской области. Но имеется серьезный дисбаланс. Учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, обеспечены лучше, чем те, что финансируются из областного бюджета. Причина всем известна — доходы областного бюджета уменьшились, что не могло не сказаться на здравоохранении.

Да, мы принимаем меры: проводим оптимизацию расходов, развиваем платные услуги, — но это вынужденные шаги... К большому сожалению, в 2014 году не будет серьезной госпрограммы по поддержке чисто бюджетных учреждений. За счет федерального бюджета частично удастся решить проблемы этих учреждений по оснащению оборудованием, по обеспечению лекарственными препаратами больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Об оптимизации в Череповце

Какие бюджетные учреждения есть в Череповце?

— Наркодиспансер, противотуберкулезный диспансер, врачебно-физкультурный диспансер, психиатрическая больница, санаторий «Тополек», дом ребенка, филиал Центра медицинской профилактики.

Это как раз те самые учреждения, судьба которых волнует череповчан в связи с понятиями «сокращение» и «оптимизация». Что их ждет?

— У департамента здравоохранения есть свой взгляд, как решить эти проблемы. Наша застарелая проблема — избыточный коечный фонд. Сразу подчеркну, что я и мои коллеги отнюдь не борцы за простое сокращение коек. Мы анализируем ситуации и ищем эффективные способы работы стационаров, в том числе развивая дневные формы пребывания, используя современные методы лечения и эффективные медицинские технологии, сокращаем среднее пребывание в стационаре. Заболеваемость туберкулезом в Череповце заметно снижается за последние семь лет. В целом Вологодская область вышла на показатели заболеваемости по туберкулезу, которые в два раза ниже, чем в целом по России, но снижать контроль никто не собирается. Нам нужно смещать акценты со стационарного этапа на работу амбулаторного звена, обследовать население, живущее в дальних поселках и деревнях, где и локализуются основные очаги туберкулеза. Туда нужно доехать, сделать флюорографию, своевременно выявить больных, а после этого сконцентрировать их в одном, а не в нескольких областных учреждениях, которое будет мощным по кадрам, финансам, лекарствам и оборудованию. В области на сегодня 902 больных, нуждающихся в госпитализации. При этом у нас 500 коек в трех противотуберкулезных учреждениях. Фактически каждому больному нужно находиться в больнице по полгода, чтобы учреждения не пустовали, это крайне неэффективно. При этом химиотерапия сейчас на таком уровне, что за 30 — 60 дней в условиях стационара можно перевести открытую форму туберкулеза в закрытую. Дальше требуется просто поддерживающая терапия, которую можно проводить в амбулаторных условиях. Изучая ситуацию, мы выяснили, что в Череповце на 210 койках лежало 70 больных... Кроме того, в погоне за планом, невыполнение которого сказывается на текущем финансировании бюджетного учреждения, были госпитализированы больные для диагностики туберкулеза, а не для его лечения. Мы не закрываем тубдиспансер в Череповце, мы просто меняем форму его работы, не снимая поставленной задачи — борьба с туберкулезом.

Что ждет врачебно-физкультурный диспансер Череповца? Собрано 2 000 подписей спорт-сменов в его защиту.

— Ярчайший пример того, как у страха глаза велики. Что нужно спортсменам? Беседовал со всеми специалистами, с Сергеем Фокичевым (глава областного спорткомитета — авт.). Получил ответ: спортсменам нужен допуск к соревнованиям от врачебно-физкультурного диспансера (ВФД). Спортсменов в Череповце много, они люди здоровые, но, по сути, им нужна только формальная сторона вопроса. Что нужно нам? Нам необходимо, чтобы спортсмен попал на соревнования действительно здоровым и чтобы не было критических ситуаций во время матча или забега. Врачей формальности не должны интересовать. Мы посмотрели условия череповецкого ВФД — никаким стандартам он не отвечает: медоборудования нет, лаборатории нет, единственный специалист-окулист не может посмотреть даже глазное дно, зато есть 600 кв. м, из которых используется 130 кв. м.

Нужно улучшать медицинскую составляющую, развивать в Череповце спортивную медицину. Наше предложение — передать эту задачу учреждению, где есть кадровый потенциал и оборудование. Искали варианты, один из них — развитие спортивной медицины на базе поликлиники № 7,

у которой все есть, кроме тех самых квадратных метров. Чтобы спортсмены не волновались по поводу допуска к соревнованиям, мы сделаем в Череповце филиал вологодского ВФД, в котором будет работать спортивный врач, имеющий право давать допуск по результатам тщательного осмот-ра и обследований у специалистов поликлиники № 7.

Михаил Давидович, в редакцию «Речи» обратилась пациентка череповецкого психоневрологического стационара, которая рассказала, что три года назад она не приобретала сама лекарства для лечения в стационаре, а сейчас приходится покупать. Прокомментируйте.

— Эта проблема в большей степени финансовая. Решить ее за счет повышения эффективности не получится. Нужно работать над увеличением финансирования.

Мы средства регулярно просим, но закрыть потребность в лекарствах для учреждений этого профиля мы не можем. У нас очень низкие тарифы в психоневрологических стационарах. Данные учреждения проводят платные осмотры для граждан и за счет этого частично пытаются приобрести лекарства для своих пациентов.

Почему все эти бюджетные учреждения до сих пор не включены в систему ОМС?

— Я этот вопрос задавал неоднократно, когда формировался новый закон об ОМС. Выяснил, что, по мнению Минздрава, финансирование в случае с социально значимыми заболеваниями не должно зависеть от объемов оказания медпомощи, а в ОМС не выполнил объем — получил меньше денег. Но при этом со временем бюджетная система перешла на те же заказы, задания и объемы. И по сути, обе эти системы — близнецы, с разницей в одном: в ОМС жесткая схема «не заработал — не получил», в бюджете «не выработал объемы — финансирование идет». Мое мнение таково, что бюджетные учреждения могут отлично работать в системе ОМС, мы уже научились планировать. И уже давно пора убрать эту историческую несправедливость. Но опять же, чтобы этот переход осуществить, необходимо вкладывать средства в эти самые бюджетные учреждения.

О горбольнице № 2

Волна слухов о закрытии череповецкой горбольницы № 2 не стихает. Что ждет это учреждение?

— Это еще одна страшилка и детективная история. Оптимизация проводится и в Вологде, и в Череповце, и в большинстве районов области. Мы ни одну больницу не оставили без внимания, подвергая все тщательному экономическому анализу. В Череповце приняли решение поддержать и вывести на новый уровень областную больницу № 2. Эта больница возьмет на себя, так же как и Вологодская областная клиническая больница, реализацию высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе проведение коронарографий, стентирований, нейрохирургию, будет заниматься напрямую взаимоотношениями с федеральными клиниками, будет развивать амбулаторно-поликлиническое звено для западных районов области.

Медсанчасть «Северсталь» — это вторая дежурная больница. Здесь организован центр гемодиализа, есть ожоговый центр, отделение офтальмологии, сосудистая хирургия. Наша задача — развивать диагностическую базу с целью повышения доступности для жителей Череповца независимо от их места работы. Это учреждение не так давно стало государственным, поэтому нам предстоит отработать четкую маршрутизацию — какого пациента и куда госпитализировать. Этот вопрос будет решен. Таким образом, областная больница № 2 и медсанчасть «Северсталь» сконцентрируют у себя плановую и экстренную стационарную медицинскую помощь. При этом отказываться от горбольницы № 2 никто не собирается. Это медучреждение необходимо в части развития общетерапевтической стационарной помощи для жителей Череповца и западных районов области, развития дневных условий пребываний, плановой диагностики, поликлинической помощи для детей и взрослых. В горбольнице № 2 в рамках госзадания на 2014 год уже начато перепрофилирование круглосуточных коек в стационар дневного пребывания.

Дневная форма лечения в больнице вызывает массу вопросов и недоверия у горожан. Она будет востребована?

— Мы осенью проверили эту ситуацию. Пришли вечером и увидели, что в горбольнице № 2 значительная часть больных не присутствует в учреждении, а находится дома. Пациенты прошли утром процедуры, осмотрены врачами, получили медикаменты — и что им делать вечером и ночью в медицинском учреждении? То есть дневной стационар по факту существует и сейчас, а мы тратим средства на круглосуточное лечение, питание и охрану пациентов. Это касается не всех отделений, но тенденция такая есть. Вообще у нас есть три вида дневных стационаров: в поликлинике (капельницы, уколы и ряд несложных манипуляций), на дому (больше социальная функция) и в больнице. Вот именно этот третий вариант и будем развивать в горбольнице № 2. Фактически все круглосуточные койки, которые сокращаются, остаются там же и в тех же отделениях, но превращаются в койки дневного пребывания. При этом треть расходов, сэкономленных на фактически не оказанных услугах, можно перенаправить на более необходимые вещи для той же самой больницы — зарплата, «коммуналка», медоборудование.

Череповец — это цельный организм из больниц и поликлиник, мы в каждой ситуации принимаем решение индивидуально. Но если мыслить стратегически, то через 10 лет основной упор будем делать именно на дневные формы пребывания в больницах, и именно это будет главной работой горбольницы № 2 через 10 лет. Медицина не стоит на месте, и технологии идут вперед.

Полина Удовиченко

Назад к выпуску

Лента новостей

Выбор
ЛЕНТА НОВОСТЕЙ
Все
Все новости
Новости: Вологодская область
Новости: Череповец
Новости: Вологда
Новости: Великий Устюг
Опрос

ОПРОС

← 1 / 8 →

Как вы спасаетесь от жары?

16.95%
11.86%
20.34%
11.86%
16.95%
5.08%
16.95%
Опрос завершен
Анонимно или
Войти
Предложите новость

ПРЕДЛОЖИТЬ НОВОСТЬ

Отправьте свою новость в редакцию, расскажите о проблеме или подкиньте тему для публикации. Сюда же загружайте ваши видео и фото.

Предложить новость
(8172) 280-003
Вологда
(8202) 57-11-11
Череповец
Цитата

ЦИТАТА

← 1 / 3 →
Алексей Плотников
начальник департамента здравоохранения области
Алексей Плотников

"Медицинская профессия самая гуманная и благородная, требующая глубоких знаний, исключительного трудолюбия и полной самоотдачи. А главное — душевной щедрости, чуткости и отзывчивости. Именно эти качества испокон века были присущи представителям медицины".

19 Июня 2022
Топ-5 новостей

ТОП-5 НОВОСТЕЙ

35 Медиа
смотреть
03 июля, воскресенье
05:33:15
Коронавирус
Коронавирус
192444 (+34) чел
Курсы валют
USD 53.77
EUR 56.36
Погода
Погода
+9..+11