Диспансеризация-2019: что нового

В марте Минздрав РФ ввел новый порядок проведения профосмотра и диспансеризации в рамках ОМС. Накануне этого журналисты побеседовали с советником управления организации медпомощи и профилактики департамента здравоохранения области Людмилой Дубовенко.

На диспансеризацию — ежегодно

Теперь согласно Приказу Минздрава от 13 марта 2019 года россияне будут ежегодно проходить профилактические медосмотры (ранее — раз в два года) и диспансеризацию с 40 лет. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация предусмотрена раз в три года. Также в числе нововведений — возможность пройти медосмотр в вечернее время и по субботам в поликлинике, к которой прикреплен человек. Особо выделен список мер для выявления онкозаболеваний.

— Людмила Сергеевна, почти каждый год появляются новшества в программе диспансеризации. Объясните, зачем нужна ежегодная диспансеризация?

«Все изменения, которые вносятся, направлены на выявление угрожающих жизни заболеваний на ранних стадиях. Бесплатная диспансеризация по полису ОМС — это всеобщее медобследование, в первую очередь нацеленное на выявление неинфекционных заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни желудочно-кишечного тракта, онкологические заболевания. Для разных возрастных групп — разный набор исследований. То есть чем старше пациент, тем больше процедур полагается пройти. Также отличается перечень исследований для мужчин и женщин. Например, для мужчин в возрасте 45 лет добавляется исследование простатоассоциированного антигена для выявления рака простаты. А у женщин с 39 лет — маммография. Диспансеризация — это очень эффективный метод выявления заболеваний. Благодаря ему врачи ежегодно своевременно ставят диагноз «рак» 120 череповчанам. Почти у 3500 горожан впервые выявляются серьезные заболевания, например гипертензия или сахарный диабет».

Слова Людмилы Дубовенко о необходимости раннего выявления неинфекционных заболеваний подтверждаются череповецкой статистикой. Более 2000 горожан скончались в прошлом году из-за заболеваний органов кровообращения. Инфаркты и инсульты являются причиной половины всех смертей в городе. Второе место среди причин смертности занимают онкозаболевания — они унесли жизни почти 600 человек в 2018 году. На третьем месте — заболевания органов пищеварения: 330 смертей. Здесь к летальном исходу приводят чаще всего токсические гепатиты, циррозы и панкреатиты, спровоцированные алкоголизмом.

Снизить смертность от рака

— Людмила Сергеевна, почему меняется перечень исследований? Минздрав хочет уменьшить затраты на диспансеризацию?

«Нет, нельзя так говорить. Дело в том, что по итогам предыдущих диспансеризаций были сделаны выводы, что можно отказаться от малоинформативных анализов и процедур. Например, УЗИ брюшной полости, общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи из всеобщей диспансеризации в прошлом году исключили. Теперь их в списке нет. Но это не значит, что обследование стало хуже. Добавились исследования на выявление онкомаркеров. Вообще усилилось внимание к выявлению рисков онкологических заболеваний, потому что перед современной медициной стоит задача снизить смертность больных раком. Главная цель диспансеризации — выявление рисков развития неинфекционных заболеваний, от которых у нас самая большая смертность, — это сахарный диабет и артериальная гипертензия. Последствиями этих болезней могут быть инсульты, инфаркты, инвалидизация, почечная патология. И мы можем по итогам обследования сказать пациенту о рисках и предложить способы борьбы с факторами риска. Лишний вес, низкая двигательная активность, нерациональное питание — это факторы риска, с которыми нужно бороться. Зачем ждать, когда начнет скакать давление, и принимать потом горстями таблетки пожизненно, если можно избежать этого?!»

 Почему усилилось внимание именно к этим видам обследования?

«Дело в том, что болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно у мужчин, занимают лидирующую позицию по онкологии на сегодняшний день. Анализ на скрытую кровь помогает выявить те процессы в организме, которые указывают на риск возникновения онкологии органов ЖКТ.
То же касается и рака груди. 50 % выявляемой онкологии у женщин — это рак молочной железы. Маммография — рентгеновское исследование молочной железы на специальном аппарате — позволяет выявить новообразования в тканях на ранней стадии. При положительном результате женщину направляют на ультразвуковое исследование, выявление маркеров на онкопатологию, осмотр гинеколога, проведение пункционной биопсии молочной железы. Если заболевание выявлено на ранней стадии, возможно проведение органосохраняющей операции. То есть не нужно будет удалять всю молочную железу. Эту операцию заменит секторальная резекция. Также можно избежать и химиотерапии. Главное — регулярно проходить диспансеризацию. Поэтому нам важно, чтобы череповчане знали о наших диагностических возможностях и не боялись проходить обследования. Хотя, конечно, диспансеризация — дело добровольное. Но каждый должен понимать, что за свое здоровье он отвечает сам. В этом году мы планируем обследовать 9300 женщин, а анализ кала на скрытую кровь должны сдать почти 12 000 человек».

Работодатель оплатит

— Как работающий человек сможет найти время для диспансеризации?

«С 1 января 2019 года в Трудовой кодекс РФ добавлена статья о предоставлении населению оплачиваемых дней на прохождение медосмотра. На законодательном уровне сказано, что работодатель раз в три года обязан предоставлять своему работнику один день с сохранением средней зарплаты для прохождения диспансеризации. Работникам предпенсионного возраста (то есть тем, кому осталось не более пяти лет до наступления пенсионного возраста), а также работающим пенсионерам предоставляется два оплачиваемых дня к отпуску — ежегодно!
Пока сложности возникают с определением предпенсионного возраста. Если профессия человека не связана с вредными или опасными условиями труда, то для него момент наступления предпенсионного возраста рассчитывается стандартно: пенсионный возраст минус пять лет. Для тех, кто работает в горячих цехах меткомбината, для медицинских работников и педагогов предпенсионный возраст рассчитывается с учетом условий труда. Поэтому сейчас разрабатывается механизм взаимосвязи с Пенсионным фондом, чтобы работодатель мог запросить информацию, относится работник к предпенсионерам или еще нет. Этот вопрос требует серьезной доработки на законодательном уровне».

— Как работник может получить этот день для прохождения медосмотра?

«Для начала нужно записаться на диспансеризацию в своей поликлинике. Информация об этом есть на сайте каждого медучреждения. Проще всего записаться по телефону в отделение медицинской профилактики своей поликлиники. Это кабинеты, специально выделенные для диспансеризации, что значительно ускоряет прохождение первоначального осмотра. Назначенную вам в поликлинике дату нужно согласовать с работодателем. Это оформляется очень просто: работник пишет заявление на назначенный день о прохождении диспансеризации. Право работодателя — подписать или не подписать это заявление. Например, по причине производственной необходимости работодатель не отпустил работника на диспансеризацию в указанную дату. Тогда человек берет талон на другой день и пишет новое заявление. Тот же порядок действует, если вы не смогли пойти в поликлинику в указанный день по уважительной причине.
У работодателя возникает справедливый вопрос: каким образом он проверит, что работник этот день не прогулял, а действительно был у врача? Законодательно эта ситуация не прописана. Однако если это необходимо, поликлиника может выдать справку о том, что работник был на диспансеризации».

Диспансеризация — за один день

— Можно ли пройти диспансеризацию за один день?

«Поликлиники стремятся к тому, чтобы значительно сократить время первого этапа диспансеризации. Молодое трудоспособное население может пройти общий медосмотр и за один день, потому что туда входит не так много исследований: анкетирование, антропометрия, измерение давления, флюорография, глюкоза и холестерин крови измеряются экспресс-методами; с более старшего возраста включены электрокардиография и измерение внутриглазного давления. Если человек здоров, то одного дня обследований ему достаточно.
Если в результате первого этапа выявлены риски или заболевания, то пациент направляется на второй этап диспансеризации, включающий специальные обследования или прохождение узких специалистов. Их пациент проходит уже в свое личное время. Тем не менее один оплачиваемый день на обследование — это уже большой шаг навстречу людям! Кстати, два дня, выделяемые гражданам предпенсионного возраста и работающим пенсионерам, не обязательно использовать сразу. Можно потратить их на медосмотр по отдельности».

— Городские поликлиники справятся с потоком желающих пройти диспансеризацию?

«По нашим прогнозам, диспансеризацию в поликлиниках города в этом году пройдут 63 500 череповчан. Более 16 000 человек попадут во второй этап, то есть им понадобятся дополнительные обследования. Думаю, у нас не будет проблем с талонами или специалистами. Но если пациенты заметят какие-то нарушения их прав, то всегда можно обратиться к руководству поликлиники. Главврачи и заведующие отделениями медицинской профилактики всегда готовы к сотрудничеству».

Более того, в городе постоянно проводятся профилактические встречи с врачами и лекции о правильном образе жизни. Для медиков было неприятным открытием, что большая часть наших горожан мало заинтересованы в сохранении своего здоровья. За первое полугодие 2019 года в городской поликлинике № 2 по результатам диспансеризации попали в группу риска более 700 человек. Из них только 15 согласились посетить лекции по правильному питанию и физической активности. Для врачей это важный показатель неготовности горожан заботиться о своем здоровье. Понимаете, врачи могут помочь своими знаниями, власти города обустроят поликлиники и спортплощадки, но у нас ничего не получится, если горожане не будут сами заинтересованы в сохранении своего здоровья с юных лет.

P. S. Согласно приказу о новом порядке прохождения профосмотра и диспансеризации изменился перечень исследований для некоторых возрастов.

Жанна Газзаева